眼科用エキシマレーザーには以下のような特徴があります。

• 高エネルギー
• 熱を発しない
• エネルギーが水分に吸収されやすい
• 発ガン性がない

「レーザー」と聞くと“焼き切る”ような印象を受けがちですが、エキシマレーザーは熱を出さずに高エネルギーで分子間の結合を断ち切り、組織を“蒸散”させます。

非常に高エネルギーでありながら水分に吸収されやすく、1ミクロンよりも小さく限られた範囲にしかエネルギーが到達しないため、眼底まで届いて網膜などを破壊することはなく、極めて屈折矯正手術に適しているといえます。

エキシマレーザー照射器機はコンピュータで制御され、10000分の1ミリの精度で角膜を削ります。

日本では、2000年1月にエキシマレーザー装置が屈折矯正に用いる医療器械として厚生省（当時）の認可を受けました。

何度も、相談に通いました

手術の翌朝、メガネよりもクリアに見えた景色に驚きました

予想以上の結果です

空手ができなくなる?!

手術後4日目から徐々にはきり見えるように

技にも冴えが出てきたようでうれしいです

本当かな…

最初のテストレンズでも、見えるようになった

両眼視力0.4が、1.2に！

白内障、緑内障、レーシックやオルソケラトロジーなどのメインコンテンツに加え、“ドクタールーム”ではその他の眼の病気や治療法についても紹介していきます。

「眼のことについてちょっと調べてみたい」そんなときに活用していただければ幸いです。

乳幼児にみられる先天性白内障（せんてんせいはくないしょう）の原因は、遺伝によるものと、胎内感染（妊娠中の風疹、インフルエンザ、薬の服用など）が考えられます。

その他、ぶどう膜炎や網膜剥離など他の病気によって水晶体の栄養が障害されることが原因となることもあります。

• 加齢性白内障（老人性白内障）
  加齢以外に明らかな原因がない。
• 先天性白内障
  遺伝や胎児感染などが原因。
• 併発白内障
  
  • 糖尿病性白内障
    糖尿病が原因
  • アトピー性白内障
    アトピー性皮膚炎の合併症として発症。
  • その他の全身疾患による白内障
    副甲状腺機能低下症、筋緊張性ジストロフィーなど。
  • 目の病気による白内障
    ぶどう膜炎や網膜色素変性症などに併発。
• 薬による白内障
  
  • ステロイド白内障
    ステロイド薬の長期投与が原因。
  • ピロカルピン白内障
    ピロカルピン（緑内障治療の点眼薬）の投与によるもの。
• 外傷性白内障
  眼球への外傷が原因
• 放射線白内障
  X線や核兵器など、大量の放射線を浴びることが原因
• 紫外線白内障
  太陽光線のもとで、強い紫外線にさらされることが原因。

説明

正常眼

水晶体は透明な状態。はっきり見える。

初発白内障

一部に濁りが生じる。まだ自覚症状はない。

未熟白内障

中心部にかかり始める。徐々にかすみ始める。

成熟白内障

全体に濁りが生じる。視力は0.1以下に。

過熟白内障

濁りが進行し末期の状態。明暗しかわからない。

水晶体の濁りをもとの透明な状態に戻す薬は現時点ではありません。白内障の薬物による治療は、進行を少しでも遅らせて手術までの時間を延ばすことが目的です。

点眼薬は使用回数や時間を守ることが大切です。2種類以上の薬を使う場合は5分以上の間隔をあけます。

しかし、医師の判断から早めに手術を行ったほうがよい、または手術を少し待ったほうがよい場合もあります。

角膜内皮細胞が減少している場合の白内障手術

現在の医療技術では、減少した角膜内皮細胞の数を増やすことは出来ません。また角膜内皮細胞は、年を重ねるごとに減少します。さらに、白内障手術によっても角膜内皮細胞減少することがあります。角膜内皮細胞密度が５００個/mm２以下になると、房水が角膜内にしみ込んで角膜が浮腫状(水疱性角膜症)になります。角膜に浮腫が起こると、眼鏡・コンタクトレンズでも矯正不可能な状態になります。この水疱性角膜症の有効な治療法は角膜移植のみです。
角膜内皮細胞が減少している方に対して、白内障手術の時期を遅らせるケースがあります。しかし、時間が経過するほど内皮細胞は減少し、水晶体の核も硬くなっていき、手術侵襲は増えていきます。手術に対する条件は悪くなる傾向にあります。
この場合の白内障手術の判断は、その方の年齢、ライフスタイル、視力障害の度合い、手術をしない場合とした場合との予測されるＱＯＬ（生活の質）の違いなどを十分に検討し、判断することが重要です。そのうえで、もともとの角膜内皮細胞の数が少ない方の白内障手術では、手術方法・粘弾性物質の使用法などの工夫を図りながら慎重に手術します。そして、角膜内皮細が極端に少ない時は、白内障手術の時期を遅らせるか、角膜移植も考慮に入れて手術を行うことになります。

自分の判断だけではなく、医師の説明を聞いて納得したうえで手術のタイミングを決定しましょう。

特に、先天性白内障の場合は視機能の発達に影響が出て、弱視になる可能性があるため、手術のタイミングは医師と慎重に相談することが大切です。

ジャンル

説明

濁った水晶体の中身だけを超音波で砕いて（乳化して）吸出し、嚢（のう）〔＝水晶体が入っている袋〕に眼内レンズ〔＝IOL〕を固定する手術です。

手術は点眼の局所麻酔で行い、切開の幅も3ミリ程度と小さいため、傷口を縫合する必要もありません。

手術時間は30分以内です。安全性の高い手術で、眼に合併症がなければ日帰りで手術が可能です。

【1】水晶体前嚢を切開

黒目と白目の境を約2ミリ～3ミリほど切開し、器具を使って水晶体の前の膜を円形に切り取ります。

【2】水晶体の中身を吸い出す

超音波で水晶体の核を砕き、乳化した核と皮質を吸引します。

【3】眼内レンズ〔＝IOL〕を挿入する

残った水晶体嚢（ふくろ）の中に、眼内レンズを折りたたんで挿入します。

【4】嚢内に固定

眼内レンズ〔＝IOL〕の両端にあるループ（足）により、水晶体嚢内に固定されます。切開した傷口は非常に小さいため縫合の必要はなく、自然に閉じます。

 

ジャンル

説明

切開の幅は10ミリ程度と、超音波乳化吸引術〔＝PEA〕よりも少し大きくなるため、眼内レンズ〔＝IOL〕を挿入した後は傷口を縫合する必要があります。

核を取り出した後は、皮質を吸引して後嚢〔＝水晶体が入っている袋の後ろ部分〕を残します。

超音波乳化吸引術と比べて視力の回復に時間が必要で、術後に乱視がでる可能性があります。

ジャンル

説明

チン氏帯が弱っていて後嚢を残せない場合や合併症などがある場合に行われる術式で、特殊なケースといえます。

眼内レンズは毛様溝という部分に縫い付けて固定します。

ジャンル

説明

水晶体は厚さを変えることで屈折力を変化させ、遠近のものにピントを合わせていますが、眼内レンズには調節機能がありません。

最近、遠近両用の眼内レンズもいくつか開発されてはいますが、視界の明るさやピントのずれなどの問題点もあります。

術前に詳しい検査を受け、患者さんの生活スタイルなども含めて十分に医師と相談し、眼内レンズの度数を決定します。度数によって近方あるいは遠方の視力を重視するように設定できますが、やや近視ぎみに設定するのが普通です。

ジャンル

説明

眼内レンズを固定している嚢（のう）〔＝水晶体が入っていた袋〕の後ろの部分に、にごりが出ることが原因です。

治療は、YAGレーザーで濁った後嚢を破ります。外来で簡単に治療が可能で、再び発症することはありません。

嚢ごと取り除いてしまう嚢外摘出手術の場合、後発白内障の心配はありません。